Depth and proximity of third molars to the inferior alveolar canal in panoramic radiographs of a Latin American population

Introduction: extraction of lower third molars involve the possible occurrence of complications such as injury of the content of the Inferior Alveolar Canal. Methods: a cross-sectional study was conducted with a sample of 6488 lower molar records of digital panoramic radiographs of patients from 6 Latin American countries from 2010-2015. The variables studied were the depth of lower third molar according to the Pell and Gregory classification, and the proximity of a third molar to the Inferior Alveolar Canal that was evaluated according to the proposed classification, based on a modification of the Langlais et al classification.20 Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. Results: in terms of the proximity, the highest frequency was Intact with 27.45%(n=1781). Regarding the depth of the lower third molar, the most frequent were the Position B with 46.90%(n=3043) and Position A with 46.75%(n=3033). The proximity and depth of the lower third molar had statistical difference according to age(p<0.01) and sex (p<0.001). The overall proximity of the lower third molar to the Inferior alveolar canal, according to depth was 37.52%(n=1766) in Position A, in Position B it was 54.51%(n=2566) and Position C was 7.97%(n=375) and had association between variables(p<0.001). Conclusions: taking into consideration the modified classification of Langlais et al.20, lower third molars are close to the Inferior Alveolar Canal, and according to the Pell and Gregory classification for the depth, the most frequent positions are A and B. In addition, proximity and depth were associated with each other, and with the co-variables country, age, and sex.

Introducción: la extracción de terceros molars inferiores implica la posible aparición de complicaciones, como la lesión del contenido del Canal Alveolar Inferior. Métodos: se realizó un estudio transversal con una muestra de 6488 registros de terceros molares inferiores de radiografías panorámicas digitales en pacientes de 6 países latinoamericanos, entre 2010-2015. Las variables fueron profundidad del tercer molar inferior según la clasificación de Pell y Gregory, y proximidad del tercer molar al Canal Alveolar Inferior, evaluada según una clasificación propuesta, basada en la clasificación modificada de Langlais et al.20 Se realizaron análisis estadísticos descriptivos y bivariados. Resultados: en la proximidad, la mayor frecuencia se presentó en Intacto con 27,45%(n=1781); en cuanto a la profundidad del tercer molar inferior, las más frecuentes fueron la Posición B con 46,90%(n=3043) y la Posición A con 46,75%(n=3033). La proximidad y profundidad del tercer molar inferior presentaron diferencias estadísticas de acuerdo con la edad (p<0,01) y sexo (p<0,001). La proximidad total del tercer molar inferior al canal alveolar inferior, según la profundidad fue de 37,52%(n=1766) en Posición A, en Posición B de 54,51%(n=2566) y Posición C de 7,97%(n=375). Además, se presentó asociación entre las variables (p<0,001). Conclusiones: considerando la clasificación modificada de Langlais et al.20, la mayoría de los terceros molares inferiores están próximos al canal alveolar inferior; y según la profundidad de Pell y Gregory, las posiciones más frecuentes son A y B. Además, la proximidad y la profundidad se asociaron entre sí, y con las co-variables país, edad y sexo.

Validación de un Nuevo Indice de Dificultad para la Exodoncia de Terceros Molares Mandibulares Impactados

El objetivo del presente estudio fue el determinar la validez de un nuevo índice de dificultad para la exodoncia de terceros molares mandibulares impactados. El presente es un estudio descriptivo, comparativo y transversal. Se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo-Perú, durante el año 2015. La muestra estuvo conformada por 42 pacientes ASA I, de 18 a 65 años, con indicación de extracción de tercera molar mandibular impactada asintomática, con corona clínica íntegra. Cada paciente firmó un consentimiento informado para así poder participar en el estudio. Antes de la realización de la exodoncia, a cada paciente, se le valoró su grado de dificultad quirúrgica según la clasificación de Winter-Pell y Gregory y el nuevo índice de dificultad propuesto. Para la comparación del grado de dificultad entre los índices con el número de complicaciones, la dificultad quirúrgica entre los índices con la dificultad quirúrgica real y el tiempo quirúrgico entre los índices; se utilizaron la prueba estadística de Chi cuadrado, el Test de Mc Nemar y la T de Student, respectivamente. La significación estadística fue del 5 %. Al comparar los índices con el grado de dificultad real, se obtuvo que existe una alta diferencia estadística significativa (p < 0.001). Al realizar las pruebas de sensibilidad y especificidad de ambos índices, se obtuvo que el nuevo índice y el índice de Winter-Pell y Gregory tuvieron una sensibilidad del 100 % y 55 % y una especificidad del 10 % y 100 %, respectivamente. Se concluye que el nuevo índice propuesto en este estudio pronostica de manera más exacta la dificultad quirúrgica de las exodoncias de terceros molares mandibulares impactados.

The aim of this study was to determine the validity of a new difficulty index for the extraction of impacted mandibular third molars. This is a descriptive, comparative and cross-sectional study. It was carried out at the Clinica Estomatológica of the Universidad Nacional de Trujillo - Peru, during the year 2015. The sample consisted of 42 ASA I patients, from 18 to 65 years old, with an indication for extraction of an asymptomatic impacted mandibular third molar, with complete clinical crown. Each patient signed an informed consent in order to participate in the study. Before performing the extraction, each patient was assessed their degree of surgical difficulty according to the Winter-Pell and Gregory classification and the new difficulty index proposed. For the comparison of the degree of difficulty between the indices with the number of complications, the surgical difficulty between the indices with the actual surgical difficulty and the surgical time between the indices; the Chi-square statistical test, the Mc Nemar Test and the Student's T test were used, respectively. Statistical significance was 5 %. When comparing the indices with the actual degree of difficulty, it was found that there is a highly significant statistical difference (p < 0.001). When carrying out the sensitivity and specificity tests of both indices, it was found that the new index and the Winter-Pell and Gregory index had a sensitivity of 100 % and 55 % and a specificity of 10 % and 100 %, respectively. It is concluded that the new index proposed in this study more accurately predicts the surgical difficulty of extractions of impacted mandibular third molars.

Prevalencia de Complicaciones de Post Exodoncia de Terceros Molares / Prevalence of Post-Extraction Complications of Third Molars

El Centro de Salud Familiar (CESFAM) de San Pedro de Atacama, es el único establecimiento de Atención de salud en la comuna y alrededores, se hace imperativo para los Cirujanos Dentistas ser resolutivos y entregar una solución efectiva a la demanda local. El objetivo de este trabajo consistió en determinar prevalencia de complicaciones postexodoncia de terceros molares de pacientes atendidos en CESFAM San Pedro de Atacama entre enero y octubre de 2020. Estudio descriptivo de corte transversal entre enero y octubre 2020, se realizó revisión retrospectiva de fichas clínicas manuales y base de datos electrónica de atenciones odontológicas realizadas en CESFAM. Se incluyeron en el estudio pacientes mayores 18 años, sistémicamente sanos o ASA II compensados, que se hayan realizado exodoncia de tercer molar superior o inferior y que hayan asistido a control clínico a los 7 días. Se excluyeron fichas clínicas ilegibles o sin evolución, pacientes que tuvieran antecedentes de pericoronaritis hasta 7 días previos y pacientes inmunocomprometidos. La frecuencia de complicaciones postoperatorias se relacionó según dificultad de la intervención (leve/moderada/alta) y si el diente era maxilar o mandibular. Se realizó un análisis descriptivo y estadístico de los datos obtenidos mediante prueba exacta de Fisher para evaluar asociación entre las variables utilizando programa estadístico STATA v. 15. Entre enero y octubre de 2020 se realizaron 146 exodoncias de terceros molares; 61 fueron de dificultad leve (41,7 %), 58 dificultad moderada (39,8 %) y 21 dificultad alta (18,5 %). El total de complicaciones postexodoncia alcanza 5,4 % (n=8) donde la complicación más frecuente es alveolitis. Las complicaciones postexodoncia se relacionan significativamente con el nivel de dificultad leve (p0,05).

The Communnity Health Center (CESFAM) of San Pedro de Atacama, is the only establishment of health assistance in the community and surroundings, it is imperative for Dental Surgeons to be decisive and deliver an effective solution to local demand. Determinate the prevalence of post-extraction complications of third molars in patients treated at CESFAM San Pedro de Atacama between January and October 2020. Descriptive cross- sectional study between January and October 2020. It has been done a retrospective review of manual clinical records and electronic database of dental care performed at CESFAM. Patients over 18 years old, systemically healthy or compensated ASA II, who had extracted an upper or lower third molar and who had attended a 7-day clinical check-up were included in the study. Were excluded Illegible or no follow up clinical records, patients with a history of pericoronitis up to 7 days previously, and immunocompromised patients. The frequency of postoperative complications was related to the difficulty of the intervention (mild / moderate / high) and whether the tooth was maxillary or mandibular. A descriptive and statistical analysis of the data obtained by Fisher's exact test was carried out to evaluate the association between the variables using the statistical program STATA v. 15. Between January and October 2020, 146 third molar extractions were performed; 61 were of mild difficulty (41.7 %), 58 of moderate difficulty (39.8 %) and 21 of high difficulty (18.5 %). The result of post-extraction complications reached 5.4 % (n = 8), where the most frequent complication was alveolitis. Post-extraction complications are significantly related to the level of mild difficulty (p 0,05).

Desplazamiento de Tercer Molar Inferior a Espacio Submandibular: Reporte de Caso y Revisión de Literatura / Lower Third Molar Displacement to Submandibular Space: Case Report and Literature Review

El desplazamiento de un tercer molar a un espacio anatómico adyacente, ya sea en su totalidad o un fragmento de este, se encuentra descrito como una complicación rara pero posible de las exodoncias de terceros molares. En este reporte se aborda específicamente el desplazamiento accidental de un tercer molar inferior hacia el espacio submandibular izquierdo, el cual fue resuelto quirúrgicamente mediante un abordaje intraoral bajo anestesia general por el equipo de cirugía maxilofacial del Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Santiago, Chile. Se realizó una revisión de literatura en la plataforma PubMed con las palabras claves "third molar - submandibular - displacement" obteniendo un total de 17 artículos en los cuales se reportan 15 casos. El propósito del presente escrito fue presentar recomendaciones sobre el manejo actual de esta complicación en base a la literatura disponible.

The displacement of a third molar into an adjacent anatomical space, either in its entirety or a fragment of it, has been described as a rare but posible complication of third molar extractions. This report will specifically address the accidental displacement of a lower third molar into the left submandibular space, which was surgically removed through an intraoral approach under general anesthesia, by the maxillofacial surgeon team of "Hospital de Urgencia Asistencia Pública", Santiago, Chile. An literature review was carried out on PubMed platform with the keywords ""third molar - submandibular - displacement"", obtaining a total of 17 articles where are reported 15 cases. The purpose of this paper is to present recommendations on the current management of this complication based on the available literature.

Tercer molar heterotópico, etiología y manejo quirúrgico / Heterotopic third molar, etiology and surgical management

Los terceros molares heterotópicos son dientes que se encuentran incluidos en los maxilares y la mandíbula distantes a su sitio de erupción habitual. Su etiología no está bien definida y existen diversas teorías. Estos dientes pueden aparecer en diferentes zonas de las estructuras óseas, teniendo predilección por la mandíbula. Suelen aparecer entre la segunda y la séptima década de la vida, la mayoría de los casos son hallazgos imagenológicos en la consulta odontológica. El tercer molar mandibular es el diente que presenta heterotopía con mayor frecuencia, siendo su localización habitual en rama mandibular y en la región subcondílea. El quiste dentígero es la patología asociada más común. Presentamos un caso de tercer molar heterotópico en rama mandibular derecha de larga evolución, relacionado a un quiste dentígero, el cual se manejó bajo anestesia regional. Se describe la etiología, técnica quirúrgica y consideraciones especiales relacionados con los dientes heterotópicos (AU)

Heterotopic third molars are teeth that are embedded in the maxilla and mandible, remote from their usual eruption site. Its etiology is not well defined and there are various theories at the moment. These teeth can appear in different areas of the bone's structures, having a predilection for the jaw. They usually appear between the second and seventh decade of life, and in most cases are imaging findings. The mandibular third molar is the tooth with the most frequent heterotopia, being its usual location in the mandibular branch and in the subcondylar region. The dentigerous cyst is the most common associated pathology. We present a case of a long evolution heterotopic third molar in the right mandibular branch, related to a dentigerous cyst which was managed under local anesthesia. The etiology, surgical technique and special considerations related to heterotopic teeth are described (AU)

Complicaciones en la extracción de terceros molares mandibulares incluídos, retenidos e impactados. Revisión de la literatura / Complications in the extraction of impacted, and retained third molars. Literature Review

La literatura científica sostiene que los terceros molares muy a menudo son lo que contemplan varías complicaciones al momento del procedimiento quirúrgico, debido no solo a su erupción sino también a sus diferentes características que suceden como anatomía, forma, posición de su erupción, etc. Para ello el estudio complementario Integral antes de pasar al acto quirúrgico es la primera opción que se hace. Para que un correcto tratamiento post-quirúrgico sea efectivo tanto antibiótico farmacológico, biomateriales integrales, etc. Objetivo: Establecer por medio de una revisión de la literatura cuáles son las acciones o procedimientos quirúrgicos ejecutándose que pueden evitar las complicaciones más prevalentes en la extracción de terceros molares mandibulares incluídos, retenidos e impactados. Materiales y métodos: Se plantea un estudio de tipo descriptivo y de análisis respectivamente con 2 tipos de bases electrónicas: PubMed y SciELO tomando como sustentación artículos que contemplen meta-análisis, revisiones sistemáticas, revisiones literarias, etc. Resultados: Se confirmó que el mejor procedimiento ante quizás una posible: hemorragia, fracturas, laceraciones, etc. es el buen manejo quirúrgico farmacológico durante la cirugía y posterior a esta. Conclusión: Con esta revisión de la literatura se llega a la idea de que un correcto diagnóstico, manejo estricto farmacológico y el conocimiento de las complicaciones que pueden suscitarse durante y posterior en las extracciones dentales son acciones correctas que se utilizan muy comúnmente durante el procedimiento quirúrgico, lo que evita sus respectivas dificultades.

After the various articles compiled by different authors, is becomes clear that the third molars are very often what contemplate various complications at the time of the surgical procedure, due not only to their eruption but also to their different characteristics that occur such as anatomy, shape, position of its eruption, etc. For this reason, the comprehensive complementary study before proceeding to the surgical act is the first option that is made. For a correct post-surgical treatment to be effective both antibiotic-pharmacological, integral biomaterials, etc. Purpose: To establish through a review of the literatura which are the actions or surgical procedures being performed that can avoid the most prevalent complications in the extraction of included, retained and impacted mandibular third molars. Materials and methods: A descriptive and analytical study is proposed, respectively, with 2 types of electronic databases: PubMed and SciELO, taking as support articles that include meta-analyses, systematic reviews, literary reviews, etc. Results: It was confirmed that the best procedure for perhaps a possible one: hemorrhage, fractures, lacerations, etc. It is good pharmacological surgical management during and after surgery. Conclusion: With this review of the literature, the idea is reached that a correct diagnosis, strict pharmacological management and knowledge of the complications that can arise during and after dental extractions are correct actions that are very commonly used during the surgical procedure. , which avoids their respective difficulties.

Tracción de tercer molar asociado a quiste dentígero y a nervio alveolar inferior: Reporte de caso

El objetivo de este estudio es presentar un reporte de caso de un paciente que presenta un tercer molar inferior asociado a un quiste dentígero, cuya lesión desplazó el diente hasta quedar inmerso dentro del canal alveolar inferior. Caso: Paciente acude por tratamiento de un quiste dentígero asociado a un tercer molar desplazado hacia nervio alveolar inferior y borde basilar. Se realiza una descompresión del quiste, además de una tracción de la pieza con ortodoncia para posteriormente ser extraída de forma segura. Conclusión: La tracción ortodóntica de tercer molar ofrece una buena alternativa frente a estos casos. Si bien la evolución del paciente frente a este tratamiento es favorable, falta evidencia que demuestre significativamente su eficacia.

The aim of this study is to present a case report of a patient with a lower third molar associated with a dentigerous cyst, whose lesion displaced the tooth into the inferior alveolar canal. Case: Patient asks for treatment of a dentigerous cyst associated with a displaced third molar towards the inferior alveolar nerve and basilar border. A cyst decompression was performed, in addition to a traction of the tooth with orthodontics to be later extracted in a safe way. Conclusion: Traction of the third molar offers a good choice in cases such as the one presented in this article. Although the evolution of the patient is favorable, there is a lack of evidence demonstrating its efficacy.

Caracterización epidemiológica, clínica y cefalométrica del brote anormal de los terceros molares / Epidemiological, clinical and cephalometric characterization of the abnormal eruption of third molars

Introducción: El brote de los terceros molares es un proceso que no está del todo explicado, pero durante su erupción puede provocar diferentes accidentes o complicaciones. Objetivo: Caracterizar el brote anormal de los terceros molares según variables epidemiológicas, clínicas y cefalométricas. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la Clínica Estomatológica Provincial Docente «Mártires del Moncada», de Santiago de Cuba, desde noviembre de 2019 a febrero de 2020. La población estuvo conformada por jóvenes de 18 a 25 años de edad; la muestra fue seleccionada por muestreo aleatorio simple. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: sexo, color de la piel, brote anormal y otras variables cefalométricas. Resultados: De los 84 dientes incluidos en el estudio, se detectaron 66 terceros molares con brote anormal (78,6 %). El promedio asociado al brote de estos molares de espacio óseo superior insuficiente fue igual para los superiores con medias de 25,9 mm; el de angulación inadecuada resultó obtuso en el superior izquierdo con 128,3º y agudo en los inferiores derechos con 58,8º; asimismo el mayor diámetro mesiodistal inadecuado fue el de los inferiores derechos con 15,7 mm. Conclusiones: El brote anormal de los terceros molares se caracteriza por afectar, de forma importante, a féminas y a individuos mestizos. Su observación se singulariza, fundamentalmente, en molares inferiores con espacios óseos posteriores reducidos, mesioangulaciones y diámetros mesiodistales considerables.

Introduction: eruption of the third molars is a process that is not fully explained in the literature; however it is known that their eruption can cause different complications. Objective: to characterize the abnormal eruption of third molars according to epidemiological, clinical and cephalometric variables. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out at "Mártires del Moncada" Provincial Teaching Dental Clinic, in Santiago de Cuba, from November 2019 to February 2020. The population consisted of young people aged 18-25 years; the sample was selected by simple random sampling. Gender, skin color, abnormal eruption and other cephalometric variables were taken into account. Results: sixty-six third molars with abnormal eruption were detected from the 84 teeth included in the study (78.6%). The average associated with the eruption of these molars with insufficient upper bone space was the same for the upper ones with means of 25.9 mm; the average with inadequate angulation was obtuse in the upper left third molar with 128.3º and the acute one in the lower right third molars with 58.8º; the lower right third molars likewise had the largest inadequate mesiodistal diameter with 15.7 mm. Conclusions: the abnormal eruption of third molars is characterized by significantly affecting females and mixed-race individuals. Its observation is singled out, fundamentally, in lower molars with reduced posterior bone spaces, mesioangulations and considerable mesiodistal diameters.

Has the literature thoroughly categorized the lower third molars? A new classification of the various lower third molar root forms for a better understanding of their morphology / ¿La literatura ha categorizado minuciosamente los terceros molares inferiores? Una nueva clasificación de las diversas formas radiculares del tercer molar inferior para una mejor comprensión de su morfología

SUMMARY: Impacted lower third molars (IL3M) have different root shapes and numbers. This study aimed to create a classification for IL3M root forms, that should aid in understanding roots morphology. A retrospective cross-sectional study on patients had IL3M at the university clinics between 2017 and 2019. Panoramic radiographs were retrieved to classify the roots into fused roots (FR): one or two roots connected from furcation to apices, and separated roots (SR): two or more roots not connected from furcation to apical third, and each type has different forms. Statistical analysis was done by Chi-Square test. Five-hundred patients, males (54.6 %) and females (45.4 %) were included. SR were in 591 teeth (75.5 %), and FR in 192 teeth (24.5 %). Statistically significant associations emerged between SR and males (60 %) and between FR and females (66 %) (p = .000). SR forms were straight (45.8 %), joined roots (28.2 %), one straight and one curved (13.3 %), roots curved distal (9.1 %), roots curved mesial (2.5 %), and more than two roots (0.3 %). FR forms were straight (87.5 %), curved distal (9.4 %), S-shaped (2.1 %), and curved mesial (1 %). The common angulations of IL3M with SR were vertical (39 %) followed by mesioangular (25.7 %), while FR were mostly vertical (39.1 %) or horizontal (23.9 %). The classification is applicable on panoramic radiographs, and complements Winter and Pell & Gregory to provide a better description of IL3M status by adding root morphology to the angulation, occlusal, and ramus relationship.

Los terceros molares inferiores impactados (3MII) tienen diferentes formas y números de raíces. Este estudio tuvo como objetivo crear una clasificación para las formas de raíz 3MII, que debería ayudar a comprender la morfología de las raíces. Realizamos un estudio transversal retrospectivo de pacientes con 3MII en las clínicas universitarias entre 2017 y 2019. Se recuperaron radiografías panorámicas para clasificar las raíces en raíces fusionadas (RF): una o dos raíces conectadas desde la zona de furca a los ápices y raíces separadas (RS): dos o más raíces no conectadas desde la bifurcación al tercio apical, y cada tipo con formas diferentes. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba Chi-Cuadrado. Se incluyeron 500 pacientes, hombres (54,6 %) y mujeres (45,4 %). RS se observó en 591 dientes (75,5 %) y RF en 192 dientes (24,5 %). Surgieron asociaciones estadísticamente significativas entre RS y hombres (60 %) y entre RF y mujeres (66 %) (p = .000). Las formas de RS eran rectas (45,8 %), raíces unidas (28,2 %), una recta y una curva (13,3 %), raíces curvas distales (9,1 %), raíces curvas mesiales (2,5 %) y más de dos raíces (0,3 %).). Las formas RF eran rectas (87,5 %), curvas distales (9,4 %), en forma de S (2,1 %) y curvas mesiales (1 %). Las angulaciones comunes de 3MII con RS fueron verticales (39 %), seguidas de mesioangular (25,7 %), mientras que RF fueron mayoritariamente verticales (39,1 %) u horizontales (23,9 %). La clasificación es aplicable en radiografías panorámicas y complementa a Winter y Pell & Gregory para proporcionar una mejor descripción del estado de 3MII al agregar la morfología de la raíz a la relación de angulación, oclusal y rama.

Asociación entre apiñamiento anteroinferior y tercer molar en pacientes de 20 años de edad

Introducción: El apiñamiento dentario anteroinferior es una maloclusión frecuente en el ser humano. Entre sus causas se cita al tercer molar inferior, sin embargo, no existe suficientes estudios que avalen una dependencia estadística entre el apiñamiento y el tercer molar. Objetivo: Determinar la asociación entre el apiñamiento anteroinferior y el tercer molar inferior. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal, en el que participaron 68 estudiantes de 20 años de la facultad de Estomatología de la provincia Camagüey, durante el período de noviembre de 2019 a febrero de 2020. Se determinó presencia del tercer molar y de apiñamiento; así como, posición del tercer molar y espacio para su ubicación en el arco. Resultados: Hubo supremacía en la existencia del tercer molar inferior en pacientes estudiados, donde se presentó en su mayoría el apiñamiento anteroinferior. La posición no adecuada predominó en ambos molares inferiores, lo que coincide con una mayor prevalencia de apiñamiento. El espacio para el molar 48 fue en su generalidad suficiente, mientras para el diente 38 fue el no existe; el apiñamiento se diagnosticó tanto donde hubo el espacio suficiente como en los que estuvo o no existió. Se encontró asociación estadística entre el apiñamiento anteroinferior y el tercer molar inferior con posición no adecuada. Conclusiones: Se constató que los terceros molares inferiores estuvieron presentes en la mayoría de los casos estudiados lo que coincide con la mayor parte de los pacientes con apiñamiento anteroinferior.

Introduction: Lower anterior dental crowding is a common malocclusion in humans. Among its causes, the lower third molar is cited; however there are not enough studies to support a statistical dependence between crowding and the third molar. Objective: To determine the association between lower anterior crowding and the lower third molar. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out, in which 68 20-year-old students from the Dentistry Faculty of Camagüey province participated, during the period from November 2019 to February 2020. The presence of the third molar and crowding was determined; as well as, position of the third molar and space for its location in the arch. Results: There was supremacy in the presence of the lower third molar in the patients studied where there was mostly the presence of lower anterior crowding. The inadequate position prevailed in both lower molars, which coincides with a higher prevalence of crowding. The space for molar 48 was generally sufficient, while for tooth 38 it was non-existent; crowding was present where there was sufficient space as well as where space was doubtful or non-existent. There was a statistical association between lower anterior crowding and the lower third molar with improper position. Conclusions: It was found that the lower third molars were present in most of the patients studied, coinciding with the majority of patients with lower anterior crowding.

Relación entre el diagnóstico histopatológico de sacos foliculares de terceros molares y la medida radiográfca estandarizada en radiografía panorámica digital / Relationship between histopathologic diagnosis of third molar follicular sacs and standardized radiographic measurement on digital panoramic radiography

Objetivo: establecer la relación entre el diagnóstico histopatológico de sacos foliculares de terceros molares y la medida radiográfca estandarizada en radiografía panorámica digital. Métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo en el que se incluyeron 28 sacos foliculares de terceros molares. Dos observadores midieron la radiolucidez pericoronal en radiografías panorámicas digitales usando un método estandarizado y se calculó el índice de correlación intraclase. Se estableció un diagnóstico radiográfco según la medida del saco, con <2.5 mm como el límite para sacos foliculares normales. Dicho diagnóstico fue comparado con el respectivo diagnóstico histopatológico. Se calculó sensibilidad y especifcidad; se aplicó la prueba de chi-cuadrado, exacta de Fisher y, fnalmente, el índice Kappa. Resultados: se obtuvo un alto grado de acuerdo entre los observadores. La prueba radiográfca tuvo una baja sensibilidad (0.27) y especifcidad (0.6) y no se encontró diferencia estadísticamente signifcativa entre estos. Conclusiones: la ausencia de hallazgos radiográfcos no implica ausencia de enfermedad. Además, no se puede establecer relación entre la presencia de quistes dentígeros y radiolucidez ≥ 2.5 mm en radiografía panorámica digital.

Objective: To establish the relationship between the histopathological diagnosis of follicular sacs of third molars and the standardized radiographic measurement in digital panoramic radiography. Methods: This was a descriptive study in which 28 follicular sacs of third molars were included. In digital panoramic radiographs two observers measured the pericoronal radiolucency using a standardized method and the intraclass correlation index was calculated. A radiographic diagnosis was established according to the size of the sac, with <2.5mm being the limit for normal follicular sacs. This diagnosis was compared with the respective histopathological diagnosis. Sensitivity and specifcity were calculated; the chi-square test, Fisher's exact test and fnally the Kappa index were applied. Results: A high degree of agreement was obtained among the observers. The radiographic test had a low sensitivity (0.27) and specifcity (0.6) and no statistically signifcant diference was found between these. Conclusions: The absence of radiographic fndings does not imply absence of disease, furthermore, no relationship can be established between the presence of dentigerous cysts and radiolucency ≥ 2.5 mm in digital panoramic radiography.

Directrices para el diagnóstico y tratamiento de Molares Retenidos / Guidelines for diagnosis and treatment of impacted molars

Los terceros molares son piezas dentarias correspondientes a la dentición permanente y se encuentran por detrás de los segundos molares. Erupcionan entre los 18 y 27 años aproximadamente, tienen variedad de formas, anomalías y disposición diversa. Normalmente se encuentran total o parcialmente retenidos en el hueso maxilar. La retención es muy frecuente y afecta aproximadamente al 75% de la población. La causa principal es por la falta de espacio dentro de la boca. La patología derivada de la retención de un tercer molar puede generar diferentes alteraciones: abscesos, sinusitis, reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes, caries del molar retenido y/o del segundo molar, úlceras en la mucosa contigua, podrían generar quistes, ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratósicas que pueden degenerar en carcinomas, alteraciones nerviosas o vasomotoras: dolores faciales, trismus, y parálisis facial ipsilateral. Las extracciones profilácticas de terceros molares asintomáticos están justificadas cuando los terceros molares se encuentran bajo prótesis removible que puede estimular su erupción, molares semierupcionados que pueden generar pericoronitis, caries o problemas periodontales; pacientes que van a ser sometidos a radioterapia; cuando el diente incluido interfiera en una cirugía ortognática. Si el molar retenido presenta sintomatología por parte del paciente está aconsejada su extracción quirúrgica.

The third molars are dental pieces corresponding to the permanent dentition and are located behind the second molars. They erupt between the ages of 18 and 27 approximately, have a variety of shapes, anomalies, and diverse dispositions. They are normally fully or partially retained in the maxillary bone. Retention is very frequent and affects approximately 75% of the population. The main cause is due to the lack of space inside the mouth. The pathology derived from the retention of a third molar can generate different alterations: abscesses, sinusitis, resorption of the roots of adjacent teeth, caries of the retained molar and/or second molar, ulcers in the contiguous mucosa, could generate cysts, ameloblastomas and leukokeratotic ulcerations that can degenerate into carcinomas, nervous or vasomotor disorders: facial pain, trismus, and ipsilateral facial paralysis. Prophylactic extractions of asymptomatic third molars are justified when the third molars are under removable prosthesis that can stimulate their eruption, semi-erupted molars that can generate pericoronitis, caries or periodontal problems; patients who are going to undergo radiotherapy; when the included tooth interferes with orthognathic surgery. If the retained molar presents symptoms on the part of the patient, its surgical extraction is recommended.

Quistes Dentígeros Asociados a Sacos Foliculares Patológicos de Terceros Molares Incluidos

Establecer la frecuencia y características de quistes dentígeros asociados a sacos foliculares de terceros molares incluidos, extraídos en las clínicas de cirugía oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. Estudio cuantitativo, se realizó el análisis histopatológico de 30 sacos foliculares de terceros molares incluidos con col oración de hematoxilina-eosina. Se analizaron 30 biopsias de sacos foliculares de terceros molares superiores e inferiores correspondientes a 21 pacientes con edades comprendidas entre los 17 a 36 años (media: 25,3). De los sacos estudiados 25 (83,3 %) se diagnosticaron como quiste dentígero y 5 (16,7 %) como saco folicular, siendo más frecuente el diagnóstico de quiste dentígero en la zona mandibular. El saco folicular asociado al tercer molar incluido tiene alta capacidad de desarrollar patolo gía odontogénica quística, siendo la más frecuente el quiste dentígero con predilección a la ubicación anatómica en la mandíbula.

To establish the frequency and characteristics of dentigerous cysts associated with follicular sacs of impacted third molars extracted in the oral surgery clinics at the School of Dentistry at Universidad Nacional de Colombia. Quantitative study, a histopathological analysis of 30 follicular sacs of impacted third molars with hematoxylin-eosin staining was performed. 30 biopsies of follicular sacs of upper and lower third molars corresponding to 21 patients aged between 17 and 36 years (mean: 25.3) were analyzed. Of the sacs studied 25 (83.3%) were diagnosed as dentigerous cysts and 5 (16.7%) as follicular sacs, with the diagnosis of dentigerous cysts being more frequent in the mandibular area. The follicular sac associated with impacted third molars has a high capacity to develop cystic odontogenic pathology, being the most frequent the dentigerous cyst with a predilection for the anatomical location in the mandible.

Presencia de lesiones quísticas en sacos pericoronarios de terceros molares mandibulares / Presence of cystic lesions in pericoronary sacs of mandibular third molars

Introducción: a pesar de que un tercer molar no erupcionado repre- senta un riesgo de formación quística, la práctica clínica desestima el análisis histopatológico de los folículos de dichos molares. Objetivo: identificar la frecuencia de lesiones quísticas en los sacos pericoronarios de terceros molares mandibulares. Material y métodos: estudio des- criptivo, transversal, analítico y observacional, en donde se incluyeron sacos pericoronarios de terceros molares mandibulares para su análisis histopatológico, descripción de características clínico-radiográficas y su asociación con la presencia de cambios histológicos o lesiones quís- ticas. Resultados: se incluyeron 48 muestras de sacos pericoronarios, la histopatología de los sacos pericoronarios mostró que 83.3% tenían algún tipo de alteración: 13 quistes paradentales (27.1%), cuatro quistes dentígeros (8.3%), 12 folículos hiperplásicos (25.0%) y 11 folículos inflamados (22.9%). La presencia de lesiones quísticas en la población fue de 35.4%. Se detectó asociación estadísticamente significativa entre el sexo y la presencia de lesiones quísticas (p = 0.039) y entre el nivel de erupción y la presencia de cambios histológicos (p = 0.046). Con- clusiones: la frecuencia de lesiones quísticas o cambios histológicos en folículos de terceros molares mandibulares es alta, principalmente en molares parcialmente erupcionados o submucosos y sin importar la ausencia de sintomatología o alteraciones radiográficas (AU))

Introduction: although a non-erupted third molar represents a risk of cystic formation; clinical practice rejects the histopathological analysis of the follicles of said molars. Objective: identify the frequency of the histopathological changes in pericoronary sacs of mandibular third molars. Material and methods: descriptive cross- sectional, observational and analytic study, where pericoronary sacs of mandibular third molars were included for histopathological analysis, description of clinical-radiographic characteristics and their association with the presence of histological changes or cystic lesions. Results: 48 samples of pericoronary sacs were included, the histopathology of the pericoronary sacs showed 83.3% had some type of alteration: 13 paradental cysts (27.1%), four dentigerous cysts (8.3%), 12 hyperplastic follicles (25.0%) and 11 inflamed follicles (22.9%). The presence of cystic lesions in the population was 35.4%. A statistically significant association was detected between sex and the presence of cystic lesions (p = 0.039); and between the level of eruption and the presence of histological changes (p = 0.046). Conclusions: the frequency of cystic lesions or histological changes in mandibular third molar follicles is high, mainly in partially erupted or submucosal molars and regardless of the absence of symptoms or radiographic alterations (AU)

Impacto en el proceso de cicatrización post extracción de terceros molares mandibulares con plaquetas rica en fibrina: Revisión de Literatura / Impact on the post extraction healing process of mandibular third molars with fibrin-rich platelets: Literature review

Resumen Diversos autores sostienen que la aplicación de plaquetas ricas en fibrina en el área de cirugía oral resulta beneficioso en el proceso de cicatrización por la liberación de factores de crecimiento y citocinas sumergidas en las plaquetas y la malla de fibrina misma que contiene leucocitos para resistir y combatir la infección formando hueso nuevo en los alvéolos post extracción. El objetivo es determinar el beneficio en el proceso de cicatrización post extracción de terceros molares mandibulares con plaquetas ricas en fibrina. La investigación es de tipo descriptiva, de carácter documental, de diseño no experimental y enfoque cualitativo. Se emplea la metodología PRISMA para la identificación, revisión e inclusión de los artículos científicos que forman parte del estudio. Se seleccionó los artículos tomando en cuenta el título, resumen y objetivo, considerados todos los estudios de revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios comparativos y revisiones de literatura que comprendan diferentes criterios acerca de la preservación del alveolo dentario posterior a cirugía de terceros molares con el uso de plaquetas ricas en fibrina. La búsqueda arrojó 9 en Pub Med y 201 en Google Académicos, 8 en Science Direct, determinando los criterios de exclusión excluyendo libros, monografías y estudios experimentales, quedó 175 artículos que no cumplen el objetivo a investigar, 22 estaban duplicados y 21 artículos se consideran incluidos en esta revisión de literatura. Los artículos fueron leídos en su total integridad, se analizó los artículos, objetivos, metodología y conclusión de cada uno de ellos lo cual fue expuesto a seguir y posteriormente analizados.

Abstract Several authors maintain that the application of fibrin-rich platelets in the oral surgery area is beneficial in the healing process due to the reléase of growth factors and cytokines submerged in the platelets and the fibrin mesh itself that contains leukocytes to resist and combat the infection forming new bone in the postextraction alveoli. The objective is to determine the Benefit in the healing process after extraction of mandibular third molars with fibrin-rich platelets. The research is exploratory, documentary, non-experimental design, and qualitative approach. The PRISMA methodology was used for the identification, review, selection, and inclusion of the scientific articles that are part of the study. The articles were selected taking into account the title, summary, and objective, regarding all studies of systematic reviews, meta-analyses, comparative studies, and literatura reviews comprising different criterio about the preservation of the dentary alveolus after surgery of third molars with the use of platelets rich in fibrin. The research yielded 9 in Pub Med and 201 in Google Academics, 8 in Science direct, establishing the exclusion criterio excluding books, monographs, and experimental studies, there were 175 articles that do not gather the objective to be investigated, 22 were duplicated and 21 articles are considered included in this literature review. The articles were read in their completeness, the articles were analyzed, objectives, methodology, and conclusion of each of them which was exposed to follow and subsequently examined.

Aproximación teórica al diagnóstico cefalométrico de la erupción de terceros molares / Theoretical approach to the cephalometric diagnosis of third molar eruption

The cephalometric diagnosis of third molars, as the molar group that heads the list of dental retentions, has been very variable and controversial from the clinical to the most modern radiographic methods. A literature review was carried out from January 2017 to March 2020; consulting articles, theses and texts available in databases; enlisting a total of 33 bibliographical references from which 27 were selected. The selection criteria were the direct relation with the subject, updating level in the last 5 years, as well as their methodological quality. The objective was aimed at describing the theoretical approaches to cephalometric diagnosis of third molar eruption. The review showed that there is a wide variety of studies on cephalometric diagnosis of third molar eruption with different limitations, each one contributing with their own approach to the subject, with isolated aspects on the etiology of the abnormal eruption in foreign contexts, offering measures that do not adjust to the Cuban population, representing 72.2 % in the last 5 years, including texts, not so updated, but which were of essential consultation due to the importance of their contents. It was concluded that the theoretical approaches presented by the literature on cephalometric diagnosis of third molar eruption are distinguished by the use of different foreign methods in diverse populations; highlighting a Cuban method applicable to the local and national context.

El diagnóstico cefalométrico de los terceros molares, como grupo molar que encabeza la lista de retenciones dentales, ha sido muy variable y controvertido desde la parte clínica hasta los métodos radiográficos más modernos. Se realizó una revisión bibliográfica desde enero de 2017 hasta marzo de 2020; y se consultaron artículos, tesis y textos disponibles en bases de datos. Se copiló un total de 33 referencias bibliográficas y de ellas se seleccionaron 27. Los criterios de selección fueron la relación directa con el tema, nivel de actualización en los últimos 5 años, así como su calidad metodológica. El objetivo fue describir las aproximaciones teóricas al diagnóstico cefalométrico de la erupción de terceros molares. La revisión demostró que existe una gran variedad de estudios sobre el diagnóstico cefalométrico de la erupción de terceros molares con diferentes limitaciones, que aportan su propio enfoque al tema, con aspectos aislados sobre la etiología de la erupción anormal en contextos extranjeros, y de este modo ofrecen medidas que no se ajustan a la población cubana, con un 72,2 % en los últimos 5 años, incluyendo textos, no tan actualizados, pero que fueron de imprescindible consulta por la importancia de sus contenidos. Se concluyó que los enfoques teóricos que presenta la literatura sobre el diagnóstico cefalométrico de la erupción de los terceros molares se distinguen por la utilización de diferentes métodos foráneos en diversas poblaciones; y se destaca un método cubano aplicable al contexto local y nacional.

Frecuencia de la posición, inclinación y grado de dificultad quirúrgica de terceros molares mandibulares en pacientes que acuden a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción

RESUMEN La disposición que puede adoptar un tercer molar mandibular resulta en la mayoría de los casos impredecible. Para facilitar el análisis de la posición e inclinación de los terceros molares autores como Pell-Gregory y Winter, establecieron una clasificación de esas piezas dentarias para guiar la técnica operatoria más adecuada para cada situación. El objetivo fue determinar la frecuencia de la posición, inclinación y grado de dificultad quirúrgica en terceros molares mandibulares. El estudio fue observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Formaron parte del estudio radiografías panorámicas de pacientes que acudieron a la Facultad de Odontología UNA entre el 2018 y 2020. Un total de 220 radiografías panorámicas fueron incluidas en el estudio, 120 (54,5%) correspondían al sexo femenino y 100 (45,4%) al sexo masculino, la franja etaria de 18 a 28 años fue la de más participación con 134 (61%) radiografías. Se evidenció una frecuencia en la posición A clase II de 141 (36,6%), en cuanto a la inclinación de las piezas dentarias, la más frecuente fue la mesioangular 174 (45,5%) y en cuanto al grado de dificultad quirúrgica se observó una dificultad mínima a moderada. Se evidenció una frecuencia alta de la posición A clase II e inclinación mesial del total de las radiografías analizadas.

ABSTRACT The position a mandibular third molar can adopt is unpredictable in most cases. To facilitate the analysis of the position and inclination of third molars, authors such as Pell-Gregory and Winter established a classification of these teeth to guide the most appropriate surgical technique for each situation. The objective was to determine the frequency of the position, inclination and degree of surgical difficulty in mandibular third molars. The study was descriptive, retrospective, cross-sectional, and observational. Panoramic radiographs of patients who attended the School of Dentistry of the National University of Asuncion between 2018 and 2020 were part of the study. A total of 220 panoramic radiographs were included in the study, 120 (54.5%) corresponded to women and 100 (45.4%) to men, the age group from 18 to 28 years old had the most participation with 134 (61%) radiographs. A frequency in position A class II of 141 (36.6%) was evidenced, while in terms of the inclination the mesioangular was the most frequent, 174 (45.5%) and in terms of the degree of surgical difficulty, minimal to moderate difficulty was observed. A high frequency of position A class II, mesial inclination was evidenced in all the radiographs analyzed.

Abordaje quirúrgico para verticalización de tercer molar a través de minitornillo. ¿es necesaria la extracción? / Surgical approach for the verticalization of the third molar through a miniature screw. Is extraction necessary?

RESUMEN Anteriormente se reportaba en la literatura que terceros molares en mala posición como horizontales, mesio y disto angulados, era indicación clara para la extracción del diente. La verticalización de molares con minitornillo en la rama mandibular, corresponde a una técnica ortoquirúrgica en la cual a través de movimientos sobre el eje longitudinal de un diente, se logra un buen posicionamiento en la arcada y la preservación del diente, evitando la extracción. El propósito del trabajo es describir el abordaje quirúrgico y resultados, de la verticalización de un tercer molar inferior incluido en posición mesioangular, a través de la colocación de minitornillo utilizando la rama mandibular como anclaje de un paciente femenino de 35 años de edad.

ABSTRACT Previously, it was reported in the literature that third molars in poor position, such as horizontal, mesial and disto angulated, were a clear indication for tooth extraction. The verticalization of molars with a miniscrew in the mandibular branch corresponds to an ortho-surgical technique in which, through movements on the longitudinal axis of a tooth, a good positioning in the arch and preservation of the tooth is achieved, avoiding extraction. The purpose of this work is to describe the surgical approach and results of the verticalization of an included lower third molar in the mesioangular position, through the placement of a miniature screw using the mandibular branch as anchorage in a 35-year-old female patient.

Estudio del miedo en pacientes frente a la extracción del tercer molar / Study of fear in patients facing third molar extraction

El tratamiento odontológico sigue siendo percibido en la actualidad como una experiencia atemorizadora para muchas personas. Se han establecido diversos métodos para tratar de evaluar el temor y ansiedad que refieren las personas cuando deben recibir tra-tamientos bucales. Sin embargo, estos no han sido aplicados adecuadamente como parte de la atención clínica cotidiana. Considerando esto, podría suponer-se que el miedo es uno de los factores desencadenan-tes en la deserción de los tratamientos odontológicos, y las personas asistirían solo en el momento de una urgencia. El objetivo del presente estudio fue analizar el afrontamiento de emociones (miedo) en los pacien-tes que concurren a la consulta para la extracción de un tercer molar en la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA). La metodología que se utilizó fue cuantitativa y cualitativa. El diseño fue exploratorio-descriptivo (AU)

Dental treatment is still perceived today as a frightening experience for many people. Various methods have been established to try to assess the fear and anxiety that people report when they must receive oral treatments, however, these have not been adequately applied as part of daily clinical care. Considering this, it could be assumed that fear is one of the triggering factors in desertion of dental treatments and people would attend only at the time of an emergency. The objective of this study was to analyze the coping with emotions (fear) in patients who attend the consultation for the extraction of a third molar at the Faculty of Dentistry of the University of Buenos Aires (FOUBA). The methodology used was quantitative and qualitative. The design was exploratory-descriptive (AU)

Remoción diferida de un tercer molar superior impulsado a la región infratemporal / Deferred removal of a third upper molar driven to the infratemporal region

La cirugía de los terceros molares retenidos puede ser considerada una intervención de rutina para el cirujano bucomaxilofacial. Como todo procedimien-to quirúrgico, puede presentar complicaciones intra y postoperatorias. Las más frecuentes son el dolor, edema, trismus, hemorragia y fracturas de las piezas dentarias a extraer, o de las tablas óseas. Pero tam-bién se pueden presentar otras complicaciones ines-peradas, como la impulsión o desplazamiento de la pieza dentaria a espacios anatómicos vecinos, entre los que podemos encontrar al espacio pterigomandi-bular, la celda submaxilar, el seno maxilar, el espacio infratemporal, según se trate de terceros molares retenidos inferiores o superiores. En el presente ar-tículo, se describe una situación clínica de un tercer molar superior, que fue accidentalmente impulsado a la región infratemporal, y removido en una segunda cirugía realizada 3 semanas después del primer in-tento de exodoncia. Se analizan también los estudios preoperatorios para su correcto diagnóstico, y las maniobras clínicas e instrumentales tendientes a po-sibilitar su remoción minimizando las complicaciones intra y postquirúrgicas (AU)

Surgery of retained third molars can be considered a routine intervention for the oral surgeon. Like any surgical procedure, it can present intra and posto-perative complications. The most frequent are pain, edema, trismus, hemorrhage and fractures of the teeth to be extracted or of the bone tables. But other unexpected complications can also occur, such as the impulsion or displacement of the tooth to neighbo-ring anatomical spaces, among which we can find the pterygomandibular space, the submaxillary cell, the maxillary sinus, the buccal space, the infratemporal space and the lateral pharyngeal space, depending on whether they are lower or upper retained third mo-lars. In this article, the clinical case of a third upper molar is described, which was accidentally driven to the infratemporal region, which was removed in a second surgery performed 3 weeks after the first attempt at exodontics. It should be noted the impor-tance of diagnostic imaging as an indispensable com-plement to the correct location of the displaced tooth and its subsequent removal (AU)